فضایلی مطرح كرد؛
ثبت روزانه ۱ و نیم میلیون مراجعه سرپایی به مراکز درمانی تامین اجتماعی
به گزارش علی جون، مدیرکل ارزیابی و تعالی خدمات معاونت درمان سازمان تامین اجتماعی اظهار داشت: روزانه 1.5 میلیون مراجعه سرپایی و 15 هزار مراجعه بستری سهم بخش درمان تامین اجتماعی در سیستم سلامت کشور است.
به گزارش علی جون به نقل از مهر، امیرعباس فضایلی، با تبریک هفته تامین اجتماعی، گفت: سازمان تامین اجتماعی برآیند یک همبستگی اجتماعی و امانتی بین النسلی است. منابع این سازمان از پول تک تک آحاد بیمه شدگان و حق الناس است که در سازمان تامین اجتماعی تجمیع می شود که برای خدماتی مثل مستمری و درمان و حدود ۱۵ خدمت دیگر که تامین اجتماعی ارائه می کند، هزینه می شود.
وی اضافه کرد: امسال بودجه بخش درمان سازمان تامین اجتماعی ۱۶۰ هزار میلیارد تومان است. سال قبل حدود ۵۵۴ میلیون مراجعه در مراکز ملکی و طرف قرارداد، در بخش سرپایی و بخش بستری داشتیم. این رقم بسیار بزرگی است که بطور متوسط یک ونیم میلیون مراجعه سرپایی در روز و ۱۵ هزار مراجعه بستری در روز می شود. این حجم ارائه خدمت، حجم بسیار بزرگ و گسترده ای است که نشان میدهد جایگاه سازمان تامین اجتماعی در سطح ملی در عرصه رفاه اجتماعی چه جایگاه مهم و خطیری است.
فضایلی همین طور درباب مطالبات تامین اجتماعی در بخش درمان اظهار داشت: در عرصه درمان فقط در اجرای پزشک خانواده حدود ۱، ۲۰۰ میلیارد تومان مطالبه داریم. سازمان تامین اجتماعی در شکل ایده آل باید منابع وصولی را در بخش های اقتصادی سرمایه گذاری کند تا بتواند ارزش آن منابع را حفظ کند و وقتی پرداخت ها عقب می افتد، پروسه تامین منابع و ارائه خدمات ممکنست گرفتار مشکل شود. وقتی تامین اجتماعی بدهی خودرا در بخش درمان پرداخت می کند این توقع وجود دارد که مطالبات خودرا هم بتواند دریافت کند.
وی اضافه کرد: در سال ۱۴۰۱ بودجه بخش درمان تامین اجتماعی ۷۸ همت بود که در سال ۱۴۰۳ این رقم به ۱۶۰ همت بالا رفته و حدودا دو برابر شده است. این منابع در حقیقت نُه / بیست و هفتم حق بیمه پرداختی بیمه شدگان است که به عنوان حق بیمه پرداخت و به عنوان منابع تامین اجتماعی تجمیع و به بازار سلامت تزریق می شود. این پول از جای دیگری نیامده و پول خود مردم است. اگر خدمتی واقعی و اثربخش ارائه می شود قاعدتاً باید تحت اصول و چارچوب های درمانی ارائه شود و با قیمت مناسب، برای افرادی که به آن خدمات نیاز دارند، قابل دسترس باشد.
فضایلی اضافه کرد: در سیاستی که در عرصه بیمه درمان و بیمه اجتماعی دنبال می شود، پوشش همگانی، عمق پوشش و بسته مزایا، مباحث بسیار مهمی است. در قانون نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی که در سال ۸۸ تصویب شده، سه لایه تعریف شده که شامل لایه حمایتی، لایه بیمه اجتماعی و لایه بیمه تکمیلی است. مقرر است در لایه حمایتی، همه کسانی که در بازار کار حضور ندارند و به هر علت توان پرداخت حق بیمه را ندارند، تحت حمایت قرار بگیرند و بیمه درمانی آنها از بودجه دولت تامین و پوشش داده شود. در لایه بیمه های اجتماعی، خود فرد، دولت و کارفرما برمبنای سه جانبه گرایی، برای پرداخت حق بیمه مشارکت می کنند. از نظر بیمه اجتماعی تنها کسی که با مشارکت ذی حق شده است، حق استفاده از منابع را دارد.
وی همین طور اظهار داشت: در لایحه بودجه سال قبل قید شده بود که تمام مراکز ارائه کننده خدمات درمانی باید با بیمه ها عقد قرارداد کنند. این قانون موجب می شد تا خیلی از مراکز و کسانی که قبلاً با تامین اجتماعی همکاری نمی کردند مراجعه کنند و قرارداد همکاری منعقد شود. اگر اجبار قانونی برای عقد قرارداد با سازمان های بیمه گر ادامه پیدا کند، همه بیمارستان های خصوصی ملزم به عقد قرارداد با بیمه ها می شوند. در این خصوص همکاری سازمان نظام پزشکی و معاونت درمان وزارت بهداشت لازم است تا الزامات قانونی را برای عقد قرارداد با سازمان های بیمه گر گوشزد کنند و از آنها بخواهند تا حتما این کار را انجام بدهند.
فضایلی درباب توسعه مراکز درمانی بخش درمان مستقیم تامین اجتماعی اظهار داشت: سازمان تامین اجتماعی باتوجه به اختصاص منابع و اهمیت این مساله و همین طور عدالت در دسترسی به خدمات درمانی، چارچوبی را برای توسعه ظرفیتهای خود دارد که مبتنی بر سطح بندی خدمات، ارجاع داخلی و ارجاع خدمات است؛ چیزی که به عنوان راهبرد اختصاص منابع، در دنیا هم مطرح است. هم اکنون تامین اجتماعی ۷۶ بیمارستان ملکی دارد که شش بیمارستان آن در سالهای اخیر اضافه شده است. ۳۴ واحد درمانی ظرف سه-چهار سال اخیر افتتاح شده است. سه دستگاه ام. آر. آی، یک دستگاه سی. تی.آنژیو و حدود ۱۶ دستگاه سی. تی. اسکن خریداری شده و در مرحله نصب و استقرار است. توسعه ظرفیت ها برمبنای سطح بندی است. خدمات درمانی تامین اجتماعی بعضاً منحصر به فرد است بطورمثال ارزش ریالی خدمات آنژیوی مغزی یا خدمات قلب ده ها هزار یورو است که به شکل رایگان به بیمه شدگان ارائه می شود. حجم میلیونی خدمات بستری و سرپایی و افزایش بودجه سالیانه درمان نشان دهنده اهمیت و ارزش خدمات درمانی تامین اجتماعی و اهتمام این سازمان به ارائه خدمات با کیفیت درمانی است.
بر اساس این گزارش، فرهاد خدایی معاون مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی نیز در این برنامه تلویزیونی در ترسیم وضعیت موجود خدمات درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی در قالب عقد قرارداد با پزشکان و مراکز درمانی و تشخیصی دولتی و خصوصی اظهار داشت: از جهت حجم ریالی سازمان تامین اجتماعی ماهانه حدود پنج هزار میلیارد تومان در بخش های خصوصی، دولتی و دانشگاهی طرف قرارداد، در بخش های سرپایی و بستری هزینه می کند. این خدمات با همکاری بیش از ۵۷ هزار مرکز طرف قرارداد با تامین اجتماعی شامل پزشک، داروخانه، دندانپزشک، بیمارستان ها، مراکز پاراکلینیک شامل مراکز تصویربرداری، مراکز آزمایشگاهی و تشخیص طبی و سایر مراکز، درحال ارائه است.
وی درباب پروسه بررسی و پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد از طرف سازمان تامین اجتماعی اظهار داشت: مراکز طرف قرارداد سازمان تامین اجتماعی در قالب قرارداد همکاری در میان، ماهیانه اسناد خودرا به سازمان تامین اجتماعی ارائه می کنند که بعد از رسیدگی، مطالبات این مراکز پرداخت می شود. با پرداخت وسیعی که در یکی دو هفته اخیر از طرف تامین اجتماعی به تمامی مراکز طرف قرارداد شامل دولتی و دانشگاهی و خصوصی، در بخش های سرپایی و بستری صورت گرفته، می توان گفت حدودا همه مطالبات معوق این مراکز پرداخت شده است. پس از اینکه اسناد مراکز طرف قرارداد به مدیریت های درمان استانها تحویل می شود دو ماه وقت رسیدگی در نظر گرفته شده است ولی مطالباتی که تجمیع و انباشته شده بود، همگی پرداخت شده است.
وی همین طور درباب پوشش بیمه ای داروها اظهار داشت: وظایف و تعهدات سازمان های بیمه گر برمبنای تصمیمات و ابلاغیه های شورای عالی بیمه سلامت و هیئت محترم دولت می باشد. در این ابلاغیه ها انواع داروها و خدمات بستری و سرپایی مشمول حمایت بیمه ای مشخص شده است اما سازمان تامین اجتماعی از مدت ها پیش برای کاستن از سهم پرداخت از جیب بیماران، برخی وظایف را برای خودش تعریف کرده که فراتر از تعهدات قانونی درحال اجراست، همچون می توان به تبصره های بودجه در بخش درمان اشاره نمود که هزینه درمان بیماران هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی، بیماران متصل به تنفس مصنوعی و بیماران فوتی، در بخش های سرپایی و بستری در مراکز دولتی ۱۰۰ درصد رایگان است. علاوه بر این بیمارانی که بیش از ۶۵ سال سن دارند به هنگام مراجعه به مراکز بیمارستانی دانشگاهی از پرداخت فرانشیز معاف هستند. همین طور حدود ۲۰۰ قلم دارو در ماه های اخیر در تعهد تامین اجتماعی قرار گرفته است. با اجرای طرح دارویار نیز خیلی از داروهایی که قبل از آن در تعهد تامین اجتماعی نبودند توسط دولت پوشش داده شده اند.
خدایی درباب رایگان شدن خدمات درمانی برای کودکان زیر هفت سال اظهار داشت: مصوبه رایگان شدن خدمات درمانی برای بیمه شدگانی که کمتر از هفت سال سن دارند در مراجعه به مراکز دانشگاهی، هم اکنون اجرائی شده و به جز بحث دارو در بخش سرپایی، اگر بیمه شده زیر هفت سال به مراکز دانشگاهی مراجعه کند و منجر به ارائه خدمات بستری شود، این خدمات از ابتدا تا آخر بطورکامل رایگان است. همانطور که برای بیمه شدگان بیش از ۶۵ سال هم الان اجرائی شده و از رایگان شدن خدمات بستری در مراکز دولتی و دانشگاهی بهره مند هستند.
وی درباب توسعه ظرفیتهای درمانی بخش درمان غیرمستقیم اضافه کرد: در بخش درمان غیرمستقیم تامین اجتماعی سیاست این است که هر واحدی شامل بخش سرپایی، پزشک و بیمارستان، تقاضای عقد قرارداد کند هیچ محدودیتی برای عقد قرارداد با تامین اجتماعی وجود ندارد و به خاطر همین از سال ۱۴۰۰ تا امروز واحدهای طرف قرارداد از ۵۰ هزار واحد به بالای ۵۷ هزار واحد رسیده است، یعنی بیش از ۱۱ درصد رشد داشته است و هیچ محدودیتی برای عقد قرارداد با هیچ مرکز و فردی نداریم و دست همکاری به سمت پزشکان محترم، ماماها، دندانپزشکان، داروخانه ها و بیمارستان ها دراز می نماییم و هر کدام که متقاضی عقد قرارداد باشند، سازمان تامین اجتماعی آمادگی عقد قرارداد را دارد.
منبع: alijoon.ir
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب سایت علی جون